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病例基本情况

患者男性，27岁

主诉：

口干多饮6年，四肢麻木疼痛2周。

现病史：

患者于6年前无明显诱因出现口干多饮多尿，当地医院诊断为“2型糖尿病”，曾使用“二甲双胍、西格列汀、甘精胰岛素、卡格列净、德谷门冬双胰岛素”控制血糖。2022年12月，因“口干多饮加重”至我院住院治疗，治疗后血糖稳定出院。出院后不规律使用降糖药，半年前自行停药。2周前无明显诱因下出现四肢麻木疼痛，以双手为主，伴见少许粟粒状丘疹，触之疼痛，疼痛剧烈，影响睡眠，纳差，遂至我院门诊就诊，予“甲钴胺、依帕司他、双氯芬酸钠释放肠溶胶囊、度洛西汀胶囊、硫辛酸注射液、前列地尔注射液”等治疗；症状未见明显缓解，遂拟诊断为“2型糖尿病性周围神经病”收入住院。

既往史：

“高脂血症、肝功能不全”病史，使用“非诺贝特胶囊200mg qd”，血脂控制欠佳。

吸烟10余年，平均20支／日，未戒烟；饮酒10余年，以饮用啤酒为主，未戒酒。

家族史：

外公、舅舅有糖尿病史。

查体：

T 36.6℃，P 88次/分，R 20次/分，Bp 140/78mmHg；体重72.5kg，身高161cm，BMI 27.78kg/㎡；双下肢足背动脉搏动可，双手掌、足底轻度压痛。

入院后完成辅助检查：

➤实验室检查

➤影像检查

腹部彩超显示脂肪肝（轻度），前列腺少许钙化斑；其他无明显异常。

诊断：

2型糖尿病伴血糖控制不佳，高甘油三酯血症（HTG），结节性黄瘤病，肾功能不全，高尿酸血症，脂肪肝，前列腺钙化灶，电解质紊乱。

近期检查及治疗方案：

加强糖尿病饮食及运动教育。

在调脂方面，对患者进行饮食宣教，并停用非诺贝特，予以ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊（2粒 口服 bid[早，晚]）。

在降糖方面，予以西格列他钠（48mg qd），沙格列汀二甲双胍缓释片（5mg/1000mg qd）。

在对症镇痛，改善睡眠等方面，予以依托考昔、普瑞巴林、阿普唑仑。

2023年12月5日复查显示，患者TG降低至21.79mmol/L，血糖也有所降低，但仍高于正常值，继续予ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊（2粒 口服 bid[早，晚]）降脂以及降糖药物；疼痛情况好转，遂停用依托考昔、普瑞巴林等对症镇痛药。

2024年1月16日复查显示，患者TG显著降低至4.47mmol/L，继续予ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊（2粒 口服 bid[早，晚]）；疼痛明显缓解，已不需服用阿普唑仑片。

图. 治疗前后TG变化

用药分析

患者有6年糖尿病病史，近两年来血糖控制不佳，反复升高，并逐渐出现四肢麻木和疼痛症状。HTG可能导致血管内病变，如血液瘀滞，从而引发肢体疼痛；此外，血管外病变可导致结节性黄瘤。因此，对于以“四肢疼痛”为主诉的患者，进行血脂筛查显得尤为重要。筛查结果显示该患者确实存在HTG。

根据《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》1，有效、长期的HTG管理可降低ASCVD风险，有助于预防急性胰腺炎、肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等多种代谢性疾病，有一箭多雕的作用。针对糖尿病患者的TG管理，《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》2推荐：当TG>5.6mmol/L时，为降低胰腺炎风险，可采用贝特类药物、高纯度ω‐3脂肪酸或烟酸类药物治疗。考虑到患者既往使用贝特类药物效果不佳，且烟酸类药物因降低胰岛素敏感性，从而增加代谢综合征、2 型糖尿病发生风险，因此最终选择给予患者ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊进行治疗。患者在用药后进行的两次复查均显示TG水平快速且显著降低。

小结

该糖尿病患者血糖异常多年，因不规律服药，血糖控制不佳，且出现四肢疼痛等症状，血脂筛查后发现存在HTG。为改善患者病情，除对症给予镇痛和降糖药物外，医护团队在饮食宣教基础上，选用ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊以降低TG水平。用药数天后，患者TG由>50mmol/L显著降低至21.79mmol/L，且在随后的一个多月复查中显示出持续改善。随着TG水平的降低，患者的四肢疼痛症状亦显著缓解。可见，ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊是此类糖尿病合并HTG患者的有效治疗选择，可带来显著的临床益处。

专家简介

林靖

广东祈福医院

内分泌科科副主任、副主任医师、医学博士

广东省基层医药学会糖尿病专业委员会常务委员

广东省医学会骨质疏松分会委员

广东省医学会罕见病分会委员

广东省医师协会肾上腺专业组组员

广东省卫生信息网络协会糖尿病大数据分会常务理事

广东省中西医结合学会代谢病专业委员

广东省中西医结合学会肥胖与体重管理专业委员

广东省中西医结合学会风湿病分会青年委员

广东省基层医药学会中西医结合老年分会委员

广州市医师协会内分泌代谢分会委员

发表国家级期刊论文多篇，主持课题多项，撰写专著一部

参考文献

1.高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识工作组. 高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识[J]. 中国循环杂志,2023,38(6):621-633.

2.中国医师协会内分泌代谢科医师分会十大正规实盘配资平台,国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会. 糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(4):383-403.

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